OmskMedia, 22 декабря. Профессия патологоанатома кажется мрачной, пугающей и даже немного мистической. В массовом сознании это врач, который весь день проводит в секционном зале и имеет дело исключительно с мёртвыми. На деле всё сложнее — и куда более важно для каждого живого пациента.
Редакция ИА OmskMedia решила напрямую расспросить патологоанатома о том, чем на самом деле занимается врач этой специальности, как меняется режим работы зимой, откуда берутся мифы о "мрачной" профессии и почему не стоит бояться: с патологоанатомом может связаться каждый — и совсем не обязательно после смерти. Более того, именно этот специалист играет важную роль в постановке диагноза. Как говорят в отделении: "человек ждёт приговор, который вынесет патологоанатом".
Наш собеседник — Алексей Вячеславович Павлов, врач-патологоанатом высшей категории, заведующий патологоанатомическим отделением БУЗОО "Областная клиническая больница".
По словам Алексея Вячеславовича, мало кто из коллег скажет, что с детства мечтал стать патологоанатомом. Всё началось с занятий на кафедре патологической анатомии под руководством профессора Антона Самуиловича Зиновьева. Он и его ученик, нынешний заведующий кафедрой профессор Алексей Владимирович Кононов, преподавали предмет так, чтобы вызвать у студентов подлинный интерес к специальности.
— Как вы стали патологоанатомом?
— У меня произошла судьбоносная встреча с будущим учителем, Михаилом Владимировичем Подойниковым, который буквально "за руку" привел меня в отделение.
Конечно, когда я в первый раз переступил порог прозектуры, было очень много сомнений. Работу патологоанатома я представлял себе как большинство обывателей, но опыт и умение наставника заинтересовать сыграли ключевую роль в выборе профессии о котором я ни разу не пожалел.
Однако любовь к профессии пришла не сразу. На первом же вскрытии молодой врач чуть не упал в обморок и даже говорил себе: "Я не буду там работать, я хочу живых лечить". Ирония в том, что так и получилось — патологоанатомы работают в основном с живыми пациентами.
Алексей Вячеславович Павлов. Фото: из личного архива
— Какой самый большой миф о вашей профессии вас больше всего раздражает или, может быть, забавляет?
— Мрачной и депрессивной работу врача-патологоанатома представляют себе люди, которые знакомы со специальностью поверхностно, среди них, к сожалению, много врачей.
"Самый распространённый миф, что патологоанатом — врач, который только и делает что проводит вскрытия умерших. Этот миф появился от незнания, и скорее вызывает недоумение и сочувствие. Пусть он останется тем, кто в него верит".
Ещё один миф — интерьер морга. В кино его всегда показывают тёмным и холодным местом. В кинематографе используют гиперболу и гротеск для усиления эмоционального эффекта — страха или брезгливости. На деле это светлая лаборатория с современной аппаратурой и комфортными кабинетами, а не мрачная избушка из фильмов.
Редакция OmskMedia убедилась в этом лично: светлые стены, хорошо освещённые коридоры и чашка горячего кофе перед беседой — ничего пугающего.
Патологоанатомическое отделение совсем не страшное место, прежде всего потому, что здесь работает много девушек. Они приходят сюда с улыбкой и уходят в хорошем настроении. Одна из них — Екатерина Петровна Куржей, врач-патологоанатом. Она рассказала о том, как она совмещает веру в Бога с профессией, которая, как некоторым кажется, противоречит религиозным устоям.
— Вы верующий человек. Как вы совмещаете христианскую веру с работой патологоанатома?
— Честно, это долго разрывало мне душу. Когда я говорила людям о своей профессии, они спрашивали: как так, у тебя такая работа, а ты верующая? Это казалось несовместимым. Но я пошла и поговорила со священником. Он мне объяснил, что я делаю полезное дело — я не убиваю, не калечу людей, а помогаю им. Это хорошо.
Екатерина Петровна Куржей. Фото: из личного архива
— Как люди реагируют, когда узнают, кем вы работаете?
— Когда я знакомилась с новыми людьми, вопросы были. Но я стараюсь не говорить открыто — просто объясняю, что работаю врачом в лаборатории. Потому что если скажешь "патологоанатом", реакция всегда одна и та же: люди в шоке.
"Люди смотрят на нас как на страдальцев. Но на деле это просто честная работа врача, и не более того".
У нас были случаи, когда коллеги выходили к родственникам, чтобы объяснить причину смерти. Я помню, как одна бабушка плакала, но не только из-за потери родственника. Она начала обнимать мою молодую коллегу и говорить: "Девочка, как же ты здесь работаешь? Как тебя сюда занесло?" Для неё это было сродни мучению.
Однако вернёмся к Алексею Вячеславовичу. Заведующий патологоанатомическим отделением развеял ещё один распространённый миф о профессии. Многие уверены, что патологоанатомы весь день проводят за вскрытиями, но это тоже большое заблуждение.
— Какой процент вашей работы приходится на прижизненную диагностику, а какой — на посмертную?
— Посмертная диагностика занимает от 10 до 15% от всего, что делает специалист. Патологоанатом выясняет причину смерти и помогает коллегам понять правильной ли была тактика лечения. Прижизненный и посмертный диагнозы могут отличаться, но к счастью, это случается не часто.
Но самая важная и объемная часть работы — прижизненная патологоанатомическая диагностика. От диагноза патологоанатома зависит выбор дальнейшей лечебной тактики, особенно в онкологии.
"Ошибка патологоанатома имеет такую же тяжесть, как ошибка хирурга во время операции или терапевта при постановке диагноза".
Простыми словами это можно объяснить так: у пациента обнаруживают образование, но определить его природу клиническими методами можно только приблизительно. Окончательный диагноз ставят по биопсии с гистологическим исследованием, которое уточняет: воспаление, опухоль или опухолеподобный процесс.
По словам патологоанатома высшей категории, эта работа требует постоянного обучения и использования специальной литературы. Молодые коллеги советуются с опытными врачами, а сами специалисты регулярно собираются на консилиумы для обсуждения интересных и сложных случаев. Риск ошибиться не давит, но требует предельной внимательности
Микроскопия — главный инструмент патологоанатома. Фото: ИА OmskMedia
— Образец пришёл в морг, какие этапы он проходит от момента поступления до выдачи диагноза?
— Материал доставляют в контейнере с фиксатором. В лаборатории врач отбирает фрагменты оптимального размера и помещает их в гистопроцессор для обезвоживания, обезжиривания и насыщения парафином. Затем с помощью микротома получают тонкие срезы, наносят их на стекло, окрашивают и подают патологоанатому для микроскопической диагностики.
Срок выполнения прижизненных патологоанатомических исследований ограничен четырьмя рабочими днями. В патологоанатомическом отделении БУЗОО "Областная клиническая больница" от момента поступления материала до выдачи результата проходит 2-3 дня.
— В Омской области проживают более миллиона человек, из них ежегодно умирает несколько тысяч, но далеко не все попадают на секционный стол. Кого направляют на вскрытие?
— Случаи, при которых проведение вскрытия обязательно определяются Федеральным законом №323 "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"
Во всех остальных случаях, по религиозным мотивам при наличии письменного заявления родственников либо законного представителя умершего или при волеизъявлении самого умершего, сделанном им при жизни, патологоанатомическое вскрытие можно не проводить.
«Упакованные» в стекла срезы тканей, которые берутся на морфологическое исследование, называются препаратами. Фото: ИА OmskMedia
— Если оценить годовую нагрузку — в какой месяц больше всего работы? Сильно ли отличаются летние месяцы от зимних?
— Количество биопсийного материала в летние месяцы несколько уменьшается, что связано с отпускным периодом и снижением операционной активности стационара. Число вскрытий в течение года остается относительно стабильным.
Работа патологоанатома требует не только высокой квалификации, но и серьёзной эмоциональной устойчивости. За пределами служебных обязанностей у этих специалистов, как и у всех, есть личная жизнь — именно она во многом помогает сохранять баланс.
— За пределами работы — кто вы? Какие у вас хобби? Как переключаетесь?
— Обычный человек с обычными потребностями, стремлениями, желаниями и проблемами. Хобби тоже тривиальные: музыка и спорт, обе привязанности существуют с детства и занятия ими являются скорее стимулятором, чем средством "переключения" на них с любимой работы.
В этом, пожалуй, и заключается главный секрет отделения. Здесь работают люди, которые осознанно выбрали свою профессию и искренне её любят. Это не мрачная обязанность и не рок судьбы, а дело, в котором кроется неоценимая польза — спасённые жизни. Такая профессиональная убеждённость легко передаётся дальше: от опытных врачей — молодым специалистам, от наставников — ученикам.